コラム

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2026年9月11日

脊柱管狭窄症は手術しないと治らない？保存療法の限界と受診の目安

#疾患別 #脊柱管狭窄症

こんにちは、桃谷うすい整形外科の瀬尾です！

腰部脊柱管狭窄症の治療は、手術ではなく保存療法（運動療法・薬・注射など）が基本です。多くの方は保存療法で症状が和らぎますが、歩行が強く制限される場合や、足の麻痺・排尿排便の障害がある場合には手術が検討されます。

この記事でわかること

保存療法でどこまで良くなるのか
手術を考えるタイミングの目安
すぐに受診すべき危険なサイン（馬尾症状）

「手術を勧められたけれど踏み切れない」。天王寺区・桃谷駅周辺の患者さんからもよくいただくご相談です。判断の材料になるよう、保存療法の実力と手術を考える目安を整理します。

脊柱管狭窄症は保存療法でどこまで良くなる？

多くの方は、手術をしなくても症状を和らげ、生活を続けられます。運動療法や薬による保存療法は、痛みやしびれ、歩行、生活の質の改善につながると報告されています。専門医や理学療法士の指導のもとで行う運動療法は自己流より効果が出やすいとされています（腰部脊柱管狭窄症診療ガイドライン2021・運動療法は推奨度2）。

運動療法と手術を比べた研究では、半年から1年の時点では大きな差がないものの、2年後の長期でみると手術のほうが改善が大きかったという報告があります。短期的には保存療法で経過をみる価値があり、長期の見通しも踏まえて主治医と相談することが大切です。

手術を考えるのはどんなとき？すぐ受診すべきサインは？

目安は、3〜6ヶ月ほど保存療法を続けても歩ける距離が延びず、生活に支障が残るときです。買い物や外出が難しい、趣味を諦めているといった状態が続く場合は、手術という選択肢を主治医と相談する段階といえます。手術は狭くなった神経の通り道を広げ、歩行の改善を目指すものです。

一方、次のような症状は保存療法を待たずにすぐ受診してください。両足のしびれや脱力が急に進む、尿が出にくい・もれる、便のコントロールがしづらいといった症状です。これらは馬尾（ばび）症状と呼ばれ、緊急の手術が必要になることがある危険なサインです。「様子見」は禁物です。

桃谷うすい整形外科での脊柱管狭窄症の治療とリハビリ

当院の特徴は、医師と理学療法士がともにエコー（超音波）を使って診療にあたる点です。医師は診察・注射をエコーで確認しながら行い、理学療法士もリハビリの中でエコーを使って筋肉や腱の状態を確認します。「どこに炎症があるか」「どの筋肉が弱いか」を医師とPTが共通の情報として持つことで、診察室とリハビリ室の間に方針のずれが生じにくい体制をとっています。

全ての治療の根底にあるものは、理学療法士によるリハビリテーションを基にした運動療法です。手術の有無にかかわらず体を整えることは症状の安定につながり、症状に応じてエコーガイド下の注射やハイドロリリースも組み合わせます。

担当の理学療法士はこう話します。「エコーをリハビリに使う理由は、見えないものを見えるようにするためです。どこが弱くて、どこに負担がかかっているかを患者さんと一緒に画面で確認しながら進めると、なぜこの運動が必要なのかが伝わりやすくなります。納得して取り組んでもらえると、回復のスピードも変わってくると感じています」

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