コラム
Column
坐骨神経痛のストレッチで悪化した50・60代へ｜続けるか中止するかの目安
こんにちは、桃谷うすい整形外科の瀬尾です。
坐骨神経痛は、お尻から足にかけて出る痛みやしびれの総称です。同じストレッチでも、原因によって合う・合わないがあります。
この記事でわかること
- ストレッチで悪化することがある理由
- 続けるか中止するかを決める目安
- ベッドで安静にしても早く治るとは言えない理由
なぜ同じストレッチで楽になる人と悪化する人がいるの？
原因によって、神経に負担がかかる姿勢が違うことがあるためです。
- 腰椎椎間板ヘルニア：膝を伸ばしたまま脚を上げる姿勢は、痛みが出るかを調べる検査と同じ形です。太もも裏を強く伸ばすと、症状が強まることがあります
- 腰部脊柱管狭窄症：前かがみで神経の通り道が広がり、和らぎやすいのが特徴です
- 深殿部症候群（梨状筋症候群を含む）：お尻の筋肉を伸ばす姿勢で、症状が再現されることがあります
症状だけで原因は見分けにくく、自己判断は禁物です。
続けるか中止するかの目安は？
ストレッチの後に、しびれが足先へ広がる、または強まるなら中止してください。
膝から下に痛みがある176人に、医療者が動きや姿勢を繰り返してもらった研究。約85%で、痛む範囲が腰側へ戻る、または痛みが軽くなる反応（中心化）が見られました。動きで痛む場所も強さも変わらなかった方は、改善が小さかったと報告されています。足先へ広がった方の改善も、中心化と同程度でした。
自己流ストレッチを調べた研究ではないため、足先へ広がるなら中止するのは安全のための目安です。中止後は強く伸ばす動きを避け、痛みが強まらない範囲で普段どおり動きましょう。
痛いときは安静にしたほうがいい？
ベッドで安静にしても、回復が早まるという結果は出ていません。
『腰痛診療ガイドライン2019』のCQ1は、坐骨神経痛を伴う腰痛では、安静と活動性の維持に明らかな差はないとしています。
183人の研究では、2週間ベッドで安静にしたグループと、安静を指示せず経過をみたグループを比べました。改善した割合は約70%と約65%。統計的に意味のある差ではありませんでした。
桃谷うすい整形外科ではどう相談できますか？
当院の特徴は、医師と理学療法士がともにエコー（超音波）を使って診療にあたる点です。診察で神経の働きを確かめ、エコーでお尻や太ももの筋肉、神経のまわりを確認。必要に応じて、画像検査も組み合わせます。
全ての治療の根底にあるものは、理学療法士によるリハビリテーションを基にした運動療法です。どの姿勢なら症状が落ち着くかを、リハビリテーションで一緒に探します。
ストレッチが合わなかったのは、努力が足りなかったからではありません。まずは一度、状態を一緒に確認させてください。
よくある質問
痛みが強まらない範囲なら構いません。歩くと痛み、前かがみで休むと和らぐ場合は、狭窄症や足の血流の病気のこともあるので受診を。
尿が出にくい・便が漏れる、足に力が入らなくなってきた場合はすぐ受診を（夜間・休日は救急外来へ）。発熱や、しびれが広い範囲に広がる場合も早めの受診を。
痛みが強い時期に使うことがあります。期間はご相談ください。
腰やお尻から足の症状が気になる方は、椎間板ヘルニア・坐骨神経痛のコラム一覧もご覧ください。
まとめ
坐骨神経痛のストレッチは、原因によって合う・合わないがあります。しびれが足先へ広がるなら中止し、無理のない範囲で動きましょう。
天王寺区・桃谷駅周辺でお困りの方は、Web予約から診察をご予約ください。
参考文献
- 日本整形外科学会・日本腰痛学会 監修. 『腰痛診療ガイドライン2019（改訂第2版）』. 南江堂, 2019. Clinical Question 1（推奨文全体に対し推奨度2・エビデンスの強さC）. https://minds.jcqhc.or.jp/summary/c00498/
- 日本整形外科学会. 「整形外科シリーズ2 腰椎椎間板ヘルニア」. 2024. https://www.joa.or.jp/public/sick/pdf/MO0007DKA.pdf
- 日本整形外科学会. 「整形外科シリーズ8 腰部脊柱管狭窄症」. 2024. https://www.joa.or.jp/public/sick/pdf/MO0013CKA.pdf
- Albert HB, Hauge E, Manniche C. Centralization in patients with sciatica: are pain responses to repeated movement and positioning associated with outcome or types of disc lesions? Eur Spine J. 2012;21(4):630-636.
- Vroomen PC, de Krom MC, Wilmink JT, et al. Lack of effectiveness of bed rest for sciatica. N Engl J Med. 1999;340(6):418-423.
- Martin HD, Reddy M, Gómez-Hoyos J. Deep gluteal syndrome. J Hip Preserv Surg. 2015;2(2):99-107.
※本記事は一般的な情報提供を目的としており、個別の診断・治療を行うものではありません。症状には個人差があります。気になる症状がある方は、お気軽にご相談ください。
JR桃谷駅西口出てすぐの天王寺区、生野区から通院しやすいクリニック「桃谷うすい整形外科」では、質の高い医療を提供し、患者さんの問題解決に全力で取り組み、医療者全員が協力して前進し続けることを目指しています。
このコラムを書いた人
瀬尾 真矢
患者様一人ひとりの日常生活やスポーツ復帰を支援するために、適切なリハビリプログラムを提供し、患者様が自信を持って活動できるようサポートいたします。また、痛みや不快感に真摯に向き合い、最善の方法で症状を軽減し、再発予防にも力を入れてまいります。どうぞよろしくお願いいたします。
得意分野
変形性関節症(人工関節術後)、肩関節疾患(保存療法、術後)
スポーツ障害(肩関節、膝関節、足関節)
記事監修：臼井 俊方（桃谷うすい整形外科 院長）
日本整形外科学会 専門医／認定スポーツ医／認定運動器リハビリテーション医／認定リウマチ医、日本人工関節学会 認定医、日本医師会 認定健康スポーツ医
06-4392-7077