2025年5月12日

大学講義について

こんにちは。桃谷うすい整形外科の瀬尾です！

理学療法士を目指す学生さん向けに、当院院長が「関節」をテーマとした授業を行いました。肩・股・膝という臨床頻度の高い３大関節に絞り、構造・病態・画像・治療を90分で総整理。配布スライドの要点を、復習しやすいコラム形式でまとめます。

1. 関節総論：動きと安定のしくみ

院長は冒頭で「可動域（Mobility）と安定性（Stability）は二律背反ではなく、構造と制御で両立する」と解説。滑膜関節を構成する４要素――骨形態・軟骨・靭帯／関節唇・筋腱ユニット――を図示し、以下のフレームで整理しました。

1. 形態的安定：骨同士のかみ合わせ。
2. 受動的制御：靭帯・関節包・関節唇が「動きの限界」を定義。
3. 能動的制御：筋と腱がリアルタイムで微調整。

2. 膝関節 — 変形性関節症と画像読影

■ 病態進行：初期⇔末期

講義スライドでは“痛くなるパターン”を２段階で説明。

• 初期：加齢・酷使・外傷 → 軟骨片が剥離 → 滑膜炎 → 腫れ・痛み。
• 末期：軟骨消失 → 骨同士が接触 → 神経露出で骨性痛。

■ KL 分類の押さえどころ

Grade	代表所見
0	正常
1	疑わしい骨棘
2	明確な骨棘（ターニングポイント！）
3	骨棘＋関節裂隙狭小化
4	高度狭小化＋骨硬化・嚢胞

■ 治療アルゴリズム

1. 鎮痛：内服・ヒアルロン酸・PRP 等で疼痛コントロール。
2. 運動療法：痛みが落ち着いたら大腿四頭筋・殿筋強化。
3. 荷重管理：体重減少＆杖・インソールで関節反力↓。

変形性ひざ関節症

3. 肩関節 — 腱板断裂と前方脱臼

■ 腱板断裂

• Acromio–humeral interval（AHI）7–14 mmが正常。
• 腱板断裂では AHI 狭小化＋大結節変性を X 線で確認。
• 超音波で“full-thickness”か“partial”かを術前評価。

腱板断裂

■ 前方脱臼

• 外傷性：手をついて転倒 → 肩甲上腕関節の前方嚢・関節唇損傷。
• バンカート損傷／ヒルサックス陥凹を CT or MRI で追加チェック。
• 整復後は外旋40°制限＋腱板強化で再脱臼を予防。

反復性肩関節脱臼

4. 股関節 — 頸部骨折と転子部骨折

■ 血流と治療方針の違い

骨折型	血流	合併症	標準治療
頸部骨折	骨頭血流×（関節包内）	骨頭壊死リスク高	非転位→ORIF／転位→人工関節
転子部骨折	骨頭血流○（包外）	失血多い	原則 ORIF（早期荷重）

■ PT 介入のポイント

1. 起立・歩行練習は術翌日からが多い。
2. 脱臼肢位（内転・内旋・過屈曲）を徹底指導（人工股関節後）。
3. 四頭筋・殿筋の再教育でトレンデレンブルグ歩行を防止。

5. PT学生への３つの学びポイント

1. 画像と触診をリンク — “骨の凹凸”をX線と模型で一致させる。
2. 病期で評価を変える — 初期滑膜炎と末期骨性痛ではゴールが違う。
3. 運動連鎖を俯瞰 — 痛む関節だけでなく上下関節の代償を追う。

まとめ

肩・股・膝の３関節は「可動域と安定」のバランス点がそれぞれ異なります。院長は構造▶病態▶画像▶治療▶リハビリの流れで整理し、学生の皆さんが臨床で迷わないロジックを提示しました。今回の要点を復習し、明日の意欲高く学んでいってほしいと思います！

参考資料

• 日本整形外科学会. 診療ガイドラインシリーズ.
• Dutton M. *Orthopaedic Examination, Evaluation, and Intervention.* 5th ed.

JR桃谷駅西口出てすぐの天王寺区、生野区から通院しやすいクリニック「桃谷うすい整形外科」では、質の高い医療を提供し、患者さんの問題解決に全力で取り組み、医療者全員が協力して前進し続けることを目指しています。

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