腰椎分離症とは

腰椎分離症は、発育期に発症する腰椎の椎弓峡部（ついきゅうきょうぶ）の疲労骨折です。主に10代の成長期に発症し、特にスポーツ活動を行う青少年に多く⾒られます。腰椎は5個の骨からなりますが、その中でも第4腰椎（L4）と第5腰椎（L5）に最も多く発症します。

椎弓峡部は解剖学的に最も細く弱い部分であり、腰椎の前屈‧後屈動作を繰り返すことで疲労骨折が生じます。適切な診断と治療により、多くの症例で骨癒合が期待できる疾患です。

原因

遺伝的要因

腰椎分離症は家族内発症例が多く報告されており、遺伝的な素因が強く関与していると考えられています。⼀部では常染⾊体優性遺伝を示唆する報告もあり、家族歴がある場合は特に注意が必要です。

スポーツ活動による要因

以下のような動作を繰り返すスポーツで発症リスクが高くなります。

• 腰椎の反復的な伸展動作：体操、バレエ、フィギュアスケート
• 回旋動作：野球、テニス、ゴルフ
• ジャンプ動作：バスケットボール、バレーボール
• 格闘技：柔道、レスリング

発育期特有の要因

• 骨の成熟度と運動負荷のアンバランス
• 筋力‧柔軟性の未発達
• 成長期における骨の構造的脆弱性
• 体重増加に対する骨格の適応不良

症状

主な症状

• 腰痛：運動時や長時間の活動後に増強
• 腰部伸展時の痛み：腰を反らす動作で痛みが強くなる
• 長時間立位での痛み：立ち続けることで痛みが出現
• スポーツ動作時の痛み：特定の動作で限局性の痛み

注意すべき症状

• 下肢への放散痛やしびれ（分離すべり症への進展の可能性）
• 日常生活動作での持続的な痛み
• 安静時痛の出現
• 腰椎分離症の分類

以下にCTによる分類を示します。完全骨折である進行期までに発見されれば、コルセットによる治療で癒合を得られる可能性があります。ですので、早期発見が重要です。

続いて、初期分離症のMRI(STIR)を示します。早期の分離症の骨髄浮腫(白い矢印)はMRIにて明瞭になり、強い威力を発揮します。このように早期の分離症では椎弓根に骨髄浮腫を認めます。

CTとMRIによる癒合率と癒合期間を示します。初期では90%以上が3ヶ月で癒合します。進行期では癒合期間が6ヶ月と長期になります。さらに、MRIにて骨髄浮腫の有無で癒合率が異なります。終末期では癒合は期待できません。

つく分離とつかない分離

つく分離（骨癒合が期待できる分離）

• 疲労骨折の早期段階
• 適切な治療により骨癒合が期待できる
• 発症から早期に診断‧治療開始することが重要

つかない分離（⾻癒合が困難な分離）

• 偽関節に至った分離症
• 骨硬化像を伴う終末期の状態
• 症状緩和を目的とした治療が中⼼

痛い分離と痛くない分離

分離部周囲にMRIにて水腫を認める場合、疼痛が生じると報告されています。

参考：前田徹, 西良浩一: 発育期腰椎分離症の分類. 脊椎脊髄ジャーナル 33: 369-373, 2020.

痛い分離

• 急性期の炎症を伴う状態(MRIにて椎間関節に及ぶ水腫を認める)
• スポーツ活動や日常生活に支障をきたす
• 積極的な治療介入が必要

痛くない分離

• 無症候性の分離症
• 偶然発見されることが多い
• 定期的な経過観察が重要

すべる分離とすべらない分離

椎体の成長軟骨板が力学的に脆弱だとすべる(腰椎すべり症に発展する)と報告されています。レントゲンにて椎体の成長具合を確認する事で、今後の腰椎すべり症に発展するか予測出来ます(図)。

すべる分離（分離すべり症）

• 分離症に腰椎すべり症を合併
• 神経症状のリスクが高い
• より慎重な治療戦略が必要

すべらない分離

• 単純な分離症
• 比較的予後良好
• 適切な治療により競技復帰が期待できる

大場分類によるCT初見に基づく病期分類

参照：疲労骨折初診時CT所見による病期（進行度）分類―その治癒率と復帰までの期間―. 日本臨床スポーツ医学会誌. 2017; 25(3): 383-389.)

病期別骨癒合率

Stage	骨癒合率	治療期間	治療方針
StageⅠ	100％	2.5ヶ月	積極的骨癒合治療
StageⅡ	73.7％	2.6ヶ月	積極的骨癒合治療
StageⅢ	40％	3.6ヶ月	症状改善重視

Stage I：片側不全骨折

CT初見

• 片側の椎弓峡部に部分的な骨折線
• 対側は正常または軽微な変化

治療成績

• 骨癒合率：100%
• 最も予後良好な病期
• 適切な治療により確実な骨癒合が期待できる

Stage II：両側不全骨折

CT初見

• 両側の椎弓峡部に部分的な骨折線
• 完全な骨折には至っていない状態

治療成績

• 骨癒合率：73.7%
• 早期診断‧治療により良好な成績
• Stage Iに比べて治療期間がやや延長

Stage III：完全骨折

CT初見

• 片側または両側の完全な骨折線
• より信仰した病期

詳細分類

• Stage IIIa：片側完全骨折
• Stage IIIb：片側完全骨折、対側不全骨折
• Stage IIIc：両側完全骨折

治療成績

• 骨癒合率：40%
• 骨癒合率は低下するが、症状改善は期待できる
• より長期間の治療が必要

検査方法

レントゲン検査（X線検査）

役割

• 初期スクリーニング検査
• 明らかな分離症や骨変化の確認
• 腰椎すべり症の評価

限界

• 早期の疲労骨折は検出困難
• 軽度の分離は見逃される可能性

MRI検査（磁気共鳴画像）

STIR（Short T1 Inversion Recovery）画像

• 椎弓根部の高輝度初見で早期診断が可能
• 炎症反応の評価
• 骨髄浮腫の検出

重要性

• 疲労骨折の早期発見に最も有効
• レントゲンで異常が認められない段階での診断が可能
• 治療効果判定にも有用

CT検査（コンピュータ断層撮影）

矢状断再構成画像

• 骨折線の詳細な評価
• 病期分類の決定
• 骨癒合の判定

横断像

• 従来の分類方法
• 分離部の形態評価

MRI検査による早期診断の重要性

早期診断のメリット

• 高い骨癒合率：早期発見により Stage I での診断が可能
• 短期間での治療完了：3ヶ月以内での競技復帰が期待
• 将来的な合併症予防：分離すべり症への進展を防止

診断の流れ

1. 症状と理学初見による疑い
2. レントゲン検査でのスクリーニング
3. MRI検査による早期診断
4. CT検査による病期分類

STIR画像の意義

• 椎弓根部の高輝度初見は疲労骨折の最も早期の画像初見
• 症状改善の指標としても有用
• 治療終了の判定基準

治療⽅法

保存的治療

硬性コルセット療法

• 23時間装用（入力時のみ除去）
• 腰椎の安静保持
• 骨癒合促進効果

スポーツ活動制限

• 完全休止から段階的復帰
• 症状と画像初見に基づく調整
• 個別の復帰プログラム

薬物療法

• 消炎鎮痛剤による症状緩和
• 骨形成促進薬の併用（必要に応じて）

Stage別治療アプローチ

初期段階（Stage I・II）

• 硬性装具装着：3〜6ヶ月
• スポーツ完全休止：最低3ヶ月
• 骨癒合率：初期90%以上、進行期60%（骨髄浮腫あり）/30%（骨髄浮腫なし）

進行期・終末期（Stage III）

• 対症療法中心
• 疼痛管理とリハビリテーション
• 骨癒合率：末期0%

リハビリテーション

体幹筋力強化

• 腹筋‧背筋のバランス改善
• 深層筋（インナーマッスル）の強化
• 段階的な負荷増加

柔軟性改善

• ハムストリングス‧腸腰筋の柔軟性向上
• 腰椎‧骨盤の可動性改善
• ストレッチング指導

動作指導

• 正しい身体の使い方の習得
• スポーツ特異的動作の修正
• 再発予防のための教育

外科的治療

適応

• 保存的治療無効例（6ヶ月以上）
• 高度な分離すべり症
• 神経症状を伴う場合

手術方法

• 椎弓部修復術（若年者）
• 脊椎固定術（成人例）
• 低侵襲手術の適用

治療成績と予後

骨癒合率（大場分類による）

• Stage I：100%
• Stage II：73.7%
• Stage III：40%

スポーツ復帰率

3ヶ月以内の復帰率：90%以上

• 1ヶ月後：20%
• 2ヶ月後：40%
• 3ヶ月後：92.5%

長期予後

• 適切な治療により多くの症例で良好な予後
• 早期診断‧治療開始が最も重要
• 定期的なフォローアップにより再発予防

予後に影響する因子

良好な予後因子

• 早期診断‧治療開始
• Stage I‧IIでの発見
• 治療に対するコンプライアンス良好
• 適切なリハビリテーションの実施

予後不良因子

• Stage IIIでの初診
• 治療開始の遅延
• 不適切な活動継続
• コルセット装用不良

患者さんへのメッセージ

早期受診の重要性

腰椎分離症は「治らない病気」ではありません。早期に適切な診断‧治療を受けることで、90%以上の患者さんが3ヶ月以内にスポーツ復帰を果たしています。腰痛を感じたら、我慢せずに早めに整形外科を受診してください。

治療への取り組み

治療期間中のコルセット装用や活動制限は確かに大変ですが、将来的な競技生活を考えると必要不可欠です。医師‧理学療法士と連携し、正しい治療を継続することが最も重要です。

予防の大切さ

• 適切なウォーミングアップとクールダウン
• バランスの取れた筋力トレーニング
• 柔軟性の維持‧向上
• オーバートレーニングの回避
• 定期的なメディカルチェック

家族の皆様へ

腰椎分離症は遺伝的要因も関与するため、家族歴がある場合は特に注意が必要です。お子さんの腰痛を軽視せず、専門医による適切な評価を受けることをお勧めします。

ご不明な点やご心配なことがございましたら、お気軽に当院スタッフまでご相談ください。皆様の健康で充実したスポーツライフをサポートいたします。

参考文献

前田徹, 西良浩一: 発育期腰椎分離症の分類. 脊椎脊髄ジャーナル 33: 369-373, 2020.

大場俊二, 星川直哉, 藤野毅. 腰椎疲労骨折初診時CT所見による病期（進行度）分類―その治癒率と復帰までの期間―. 日本臨床スポーツ医学会誌. 2017; 25(3): 383-389.